現(xiàn)將《2025年桂平市醫(yī)療保障工作要點》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹落實。

　　2025年是“十四五”規(guī)劃收官和“十五五”規(guī)劃謀劃布局之年，是進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的關(guān)鍵之年，做好全年工作意義重大。全市醫(yī)療保障系統(tǒng)要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十屆二中、三中全會精神，深入學習貫徹習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神和習近平總書記關(guān)于廣西工作論述的重要要求，按照國家、自治區(qū)、貴港市醫(yī)療保障工作會議和桂平市委、市政府工作部署，錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標，借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，堅定不移深化醫(yī)保改革，切實增進民生福祉，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，堅持實干為要、創(chuàng)新為魂，用業(yè)績說話、讓人民評價，奮力推動桂平市醫(yī)療保障事業(yè)邁上新臺階。

　　1.持續(xù)鞏固基本醫(yī)保參保覆蓋面。貫徹國家和自治區(qū)關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的相關(guān)文件要求，抓好參保激勵約束機制的落地落實。強化“一人一檔”參保繳費數(shù)據(jù)庫建設(shè)，全面摸清參保底數(shù)，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)精準動員參保。重點聚焦兒童（新生兒）、在校學生、靈活就業(yè)人員、特殊困難群眾等重點人群，確保應(yīng)保盡保?！藏熑螁挝唬ü墒遥菏嗅t(yī)保中心、醫(yī)療待遇保障股〕

　　2.健全完善“1+3+N”醫(yī)療保障體系。配合推進基本醫(yī)保自治區(qū)級統(tǒng)籌工作。抓好《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》政策落地實施。配合持續(xù)完善大病保險制度，推動大病保險可持續(xù)發(fā)展。配合貴港市探索建立長期護理保險制度，適時進一步擴大生育保險覆蓋面，不斷提升醫(yī)療保障待遇水平。持續(xù)落實醫(yī)保傾斜政策，完善防止因病返貧動態(tài)監(jiān)測幫扶機制，守住不發(fā)生因病規(guī)模性返貧制度底線。持續(xù)做好醫(yī)療救助對象信息共享和困難群眾就醫(yī)服務(wù)管理?！藏熑螁挝唬ü墒遥横t(yī)療待遇保障股、市醫(yī)保中心〕

　　3.凝聚社會力量共建醫(yī)療保障體系。積極引導和支持慈善等社會力量參與醫(yī)療救助，通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)慈善平臺暢通慈善信息需求共享，聯(lián)合醫(yī)療互助、工會職工互助等力量，形成醫(yī)療保障合力。在確保數(shù)據(jù)安全和保護隱私的前提下，加強與商保信息共享，助力“惠民?！钡犬a(chǎn)品優(yōu)化升級，促進商保與基本醫(yī)保的差異化、互補性發(fā)展?！藏熑螁挝唬ü墒遥菏嗅t(yī)保中心、醫(yī)療待遇保障股〕

　　4.優(yōu)化“一老一小”群體服務(wù)保障體系。按照國家、自治區(qū)、貴港市統(tǒng)一部署，落實國家醫(yī)保藥品目錄，按規(guī)定將目錄內(nèi)優(yōu)質(zhì)價宜的兒童用藥納入醫(yī)保支付范圍。落實新生兒護理、分娩鎮(zhèn)痛等醫(yī)療服務(wù)價格政策，提升兒科及產(chǎn)科服務(wù)能力。落實“安寧療護”“免陪照護”等適應(yīng)老齡化社會需求的醫(yī)療服務(wù)項目價格政策，配合自治區(qū)規(guī)范整合康復類醫(yī)療服務(wù)項目并貫徹落實，提升老年患者看病就醫(yī)的舒適性?！藏熑螁挝唬ü墒遥横t(yī)藥服務(wù)管理股、市醫(yī)保中心〕

　　5.完善醫(yī)保信息平臺功能及應(yīng)用。以全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保大數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)保基礎(chǔ)設(shè)施及核心服務(wù)能力為依托，推進我市“一人一檔”“一醫(yī)一檔”“一藥一碼”工作開展，探索開展“一單一清分”“一票一核驗”，持續(xù)積極推進授權(quán)查詢、“一站式”結(jié)算、檢查核驗等賦能工作?！藏熑螁挝唬ü墒遥菏嗅t(yī)保中心〕

　　6.深化醫(yī)保支付方式改革。組織落實《廣西基本醫(yī)療保險DRG分組權(quán)重方案（2.0版）》以及《貴港市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用DRG付費實施細則（2025版）》，加強區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)住院費用按病組付費管理，做好意見收集反饋。定期監(jiān)測我市DRG運行數(shù)據(jù)，加強政策指導，持續(xù)深化推進以DRG醫(yī)保支付方式為主，按床日點數(shù)、單病種、日間醫(yī)療、部分康復住院病種按床日付費等醫(yī)保支付方式相結(jié)合的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，做好精神病長期住院病例按床日點數(shù)付費考核工作，不斷鞏固提升改革成效?！藏熑螁挝唬ü墒遥横t(yī)藥服務(wù)管理股、市醫(yī)保中心〕

　　7.促進“醫(yī)醫(yī)”共享共治。構(gòu)建醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)對話機制，形成雙向互動。2025年3月底前建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，至少按季度向全市所有定點醫(yī)藥機構(gòu)公開醫(yī)保有關(guān)數(shù)據(jù)，穩(wěn)定醫(yī)療機構(gòu)預期，促進共享共治。持續(xù)落實醫(yī)?；痤A付制度，向符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)預付1個月的預付金，并定期公開預付金金額。〔責任單位（股室）：市醫(yī)保中心〕

　　8.全面推進醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算。規(guī)范全市定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止時間和醫(yī)保經(jīng)辦審核完成時間，最大限度壓縮月結(jié)算周期，實現(xiàn)從定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日到醫(yī)?；饟芨恫怀^20個工作日。探索采取日撥付、月結(jié)算、年清算等支付結(jié)算方式，提高結(jié)算效率。推進藥品耗材交易線年基本實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算。推動商保、慈善互助等與基本醫(yī)保同步結(jié)算，今年力爭基本實現(xiàn)“惠民?！迸c基本醫(yī)保同步結(jié)算?！藏熑螁挝唬ü墒遥菏嗅t(yī)保中心、醫(yī)藥服務(wù)管理股〕

　　9.落實醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制。抓好2024年版國家醫(yī)保藥品目錄落地惠民，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保用藥保障水平。落實醫(yī)保藥品“雙通道”政策和外配處方管理，2025年3月底前100%通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。落實醫(yī)療服務(wù)價格治理，引導規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)發(fā)展?！藏熑螁挝唬ü墒遥横t(yī)藥服務(wù)管理股、市醫(yī)保中心〕

　　10.推進藥品耗材集采提質(zhì)擴面。常態(tài)化推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，按照自治區(qū)的部署，到2025年底我市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購品種分別達到900種和90類以上。鞏固藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采成效，至“十四五”末網(wǎng)采率分別穩(wěn)定在90%、80%以上?！藏熑螁挝唬ü墒遥横t(yī)藥服務(wù)管理股、市醫(yī)保中心〕

　　11.加強藥品價格管理。配合自治區(qū)構(gòu)建掛網(wǎng)藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格“一覽表”，配合建立定點藥店醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)，推動藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格透明互通、相對均衡。加強集采藥品使用和配送監(jiān)測，切實保障群眾用藥需求?！藏熑螁挝唬ü墒遥横t(yī)藥服務(wù)管理股、市醫(yī)保中心〕

　　12.落實醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。貫徹落實國家自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)立項指南要求，加強醫(yī)療服務(wù)收費行為監(jiān)管，支持醫(yī)藥服務(wù)項目創(chuàng)新發(fā)展，推動公立醫(yī)院改革?！藏熑螁挝唬ü墒遥横t(yī)藥服務(wù)管理股、市醫(yī)保中心〕

　　強化醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管。落實自治區(qū)飛行檢查三年方案、違法違規(guī)問題專項整治和定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾工作，督促定點醫(yī)療機構(gòu)在3月底前高效優(yōu)質(zhì)完成自查自糾。扎實開展專項整治和日常監(jiān)管，加大對數(shù)據(jù)指標異常定點醫(yī)藥機構(gòu)的現(xiàn)場核查力度，重點檢查基金赤字風險大和不及時結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)合規(guī)費用、落實醫(yī)保政策不到位的單位?！藏熑螁挝唬ü墒遥夯鸨O(jiān)管股、市醫(yī)保中心〕14

　　構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)督檢查體系。綜合運用多種方式，提升懲戒效果，強化震懾約束。加強部門協(xié)同聯(lián)動，落實醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席工作機制，形成齊抓共管的綜合治理格局。落實定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度和醫(yī)保部門與紀檢監(jiān)察機關(guān)信息貫通工作機制，將醫(yī)?；鸨O(jiān)管延伸到“人”，強化責任追究?！藏熑螁挝唬ü墒遥夯鸨O(jiān)管股、市醫(yī)保中心〕15

　　推進醫(yī)保基金智能化監(jiān)管。深化智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用，全市三級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)于上半年全部接入，一級定點醫(yī)療機構(gòu)年內(nèi)全部接入，強化事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管。加強智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫本地化建設(shè)和動態(tài)更新，扎實推進大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點和藥品耗材追溯碼信息采集應(yīng)用工作。積極落實藥品追溯碼“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”，定點零售藥店自4月份起必須采集并向醫(yī)保信息平臺上傳追溯信息；定點醫(yī)療機構(gòu)一級及以下從5月份起、二級6月份起、三級7月份起，必須全流程記錄藥品的購進、使用、庫存以及追溯碼等信息?！藏熑螁挝唬ü墒遥夯鸨O(jiān)管股、市醫(yī)保中心〕四、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，提升幸福指數(shù)

　　持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)。持續(xù)優(yōu)化參保登記、轉(zhuǎn)移接續(xù)、費用結(jié)算、待遇享受、協(xié)議簽訂等業(yè)務(wù)流程，為參保群眾、定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)提供更便捷的醫(yī)保服務(wù)。扎實推進2025年醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點事項，推廣落實更多醫(yī)保服務(wù)線上辦、定點醫(yī)藥機構(gòu)“一站式”結(jié)算等便捷服務(wù)。生育津貼“免申即辦”由市內(nèi)延伸至區(qū)內(nèi)異地。規(guī)范門診特殊慢性病待遇資格認定工作。用好信訪、12345政務(wù)服務(wù)便民熱線等渠道，廣泛聽取社會各界的意見建議，持續(xù)解決醫(yī)保領(lǐng)域堵點難點問題，促進醫(yī)保管理服務(wù)提質(zhì)增效。〔責任單位（股室）：市醫(yī)保中心〕17

　　優(yōu)化異地就醫(yī)管理服務(wù)。強化跨省異地就醫(yī)備案管理，原則上“先備案，后結(jié)算”。落實就醫(yī)地將異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理工作要求，積極配合參保地PG電子做好就醫(yī)費用協(xié)查工作。落實參保地和就醫(yī)地持續(xù)開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算數(shù)據(jù)治理和監(jiān)測工作要求。按照國家、自治區(qū)和貴港市部署，配合推進跨省異地就醫(yī)住院費用按病組付費管理。〔責任單位（股室）：市醫(yī)保中心〕18

　　有效推進數(shù)字化賦能醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。積極推進職工醫(yī)保個人賬戶資金跨省共濟使用，6月底前實現(xiàn)醫(yī)保錢包的區(qū)內(nèi)外轉(zhuǎn)賬、就醫(yī)購藥以及代繳醫(yī)保費等業(yè)務(wù)辦理。全面推廣醫(yī)保碼、移動支付等數(shù)字化服務(wù)應(yīng)用，推動醫(yī)保服務(wù)更加高效便民?！藏熑螁挝唬ü墒遥菏嗅t(yī)保中心〕19

　　持續(xù)加強醫(yī)保宣傳服務(wù)。增強醫(yī)保宣傳和服務(wù)融合理念，把醫(yī)保宣傳工作作為“為民辦實事”的重要內(nèi)容。加強醫(yī)保政策“五進”品牌打造，開展“千場PG電子行動”，主動上門宣傳服務(wù)參保對象和單位，尤其是大型企業(yè)、有影響力的群團組織等。優(yōu)化豐富多元化的醫(yī)保政策宣傳方式，提升政策知曉率與群眾滿意度。加強新媒體平臺建設(shè)，提升宣傳內(nèi)容質(zhì)量，優(yōu)化網(wǎng)上辦事服務(wù)功能，讓醫(yī)保宣傳和服務(wù)更貼近群眾。加強輿情引導工作，建強醫(yī)保網(wǎng)評隊伍，為醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展營造良好社會輿論環(huán)境?！藏熑螁挝唬ü墒遥壕洲k公室、機關(guān)各股室、市醫(yī)保中心〕五、加強組織建設(shè)，錘煉干部隊伍

　　加強政治機關(guān)建設(shè)。堅持不懈用習近平新時代中國特色社會主義思想凝心鑄魂，推動醫(yī)保系統(tǒng)黨組織和黨員干部深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，堅決做到“兩個維護”。認真落實新時代黨的建設(shè)總要求，深化基層黨建“五基三化”系列行動，持續(xù)深化打造“醫(yī)?；菝裆?，服務(wù)暖人心”黨建品牌，一體推進模范機關(guān)、清廉機關(guān)建設(shè)?！藏熑螁挝唬ü墒遥壕洲k公室、局黨支部、機關(guān)各股室、市醫(yī)保中心〕21

　　強化干部隊伍建設(shè)。落實廣西醫(yī)保人才培養(yǎng)三年行動計劃，強化醫(yī)保人才隊伍能力培訓和實踐鍛煉。堅持嚴管和厚愛結(jié)合、激勵和約束并重，鮮明樹立選人用人正確導向，大力選拔政治過硬、敢作善為、清正廉潔的干部，鍛造新時代新征程的醫(yī)保鐵軍?！藏熑螁挝唬ü墒遥壕洲k公室、機關(guān)各股室、市醫(yī)保中心〕22

　　加強黨風廉政建設(shè)。堅持用改革精神和嚴的標準管黨治黨堅定不移推進全面從嚴治黨向縱深發(fā)展。嚴明政治紀律和政治規(guī)矩，著力鞏固深化黨紀學習教育成果，持續(xù)糾治“四風”，大力整治形式主義為基層減負。深化整治群眾身邊不正之風和腐敗問題，開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}治理，努力營造風清氣正、海晏河清的良好政治生態(tài)?！藏熑螁挝唬ü墒遥壕洲k公室、局黨支部、機關(guān)各股室、市醫(yī)保中心〕文件下載：